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神奇的碘-131,甲狀腺癌的克星!
作者:童良前  文章來源:點擊數:  更新時間:2019-11-01

  2009年,10歲的甲狀腺癌患者小瑜因“右側甲狀腺腫物”行手術治療,術后病理提示:甲狀腺乳頭狀癌,癌灶突破包膜。外科醫生建議其后續進行碘-131治療,第一次碘-131治療時,發現小瑜雙肺、縱膈淋巴結、肝臟廣泛轉移(圖B),后又進行了三次碘-131治療,病灶逐漸縮小、減少,直至消失(圖E),甲狀腺球蛋白(TG)也從最早的314ng/ml↑↑逐漸降低至0.15ng/ml↓。 

  

  目前小瑜已經在念大學二年級了,生長發育都正常,近幾年隨訪的甲狀腺球蛋白(TG)也都維持在很低水平(提示體內沒有甲狀腺癌灶復發!)。

  

  

  A:甲狀腺右葉切除。

  B:第一次碘-131治療時存在雙肺、縱膈淋巴結、肝臟廣泛轉移。

  C:三個月后,第二次碘-131治療時雙肺病灶消失,縱膈淋巴結及肝臟病灶縮小、減少。

  D:九個月后,第三次碘-131治療時縱膈淋巴結及肝臟病灶進一步縮小。

  E:兩年后,第四次碘-131治療后病灶全部消失。

  這個神奇的碘-131是什么?

  碘-131是一種放射性藥物,它和一般碘物理、化學性質是一樣的。碘-131發出用于核醫學顯像的伽馬射線和用于放射性核素治療的β射線。由于體內甲狀腺組織合成甲狀腺素需要碘的參與,因此,碘-131便可聚集在甲狀腺內,進而用于甲狀腺疾病的診斷和治療

  

    

  碘-131發出的β射線在甲狀腺內的射程僅2毫米左右,它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織,進而治愈甲狀腺功能亢進,使腫大的甲狀腺縮小,如同手術切除了部分甲狀腺一樣;同樣,它也可摧毀甲狀腺癌手術后的頸部殘留、局部和遠端轉移腫瘤細胞,起到治療甲狀腺癌及其轉移灶的作用。  

  因此,碘-131主要用于治療甲狀腺功能亢進和甲狀腺癌。碘-131治療是目前核醫學放射性核素治療最經典、最常用和最有效的治療手段。

  

  碘-131是治療甲狀腺癌的好幫手

  碘-131是一種放射性核素,可以通過其發出的β射線將特異性攝取碘的分化型甲狀腺癌細胞及殘留甲狀腺組織消滅掉,它在分化型甲狀腺癌的治療中扮演重要角色: 

  PART01

  減少復發:分化型甲狀腺癌的復發率與殘留甲狀腺組織的多少密切相關,清除殘留甲狀腺組織能夠有效降低復發率。  

  PART02

  殺滅甲狀腺癌細胞:分化型甲狀腺癌細胞能夠特異性攝取碘,不論是潛在的或是手術無法切除的癌灶,碘-131能夠將其殺滅。 

  PART03

  “激活”監視器Tg:生理狀態下,Tg(甲狀腺球蛋白)水平由甲狀腺大小決定,分化型甲狀腺癌手術+碘-131治療后,Tg水平主要由癌灶的有無及多少決定,因此碘-131治療后,Tg監視器的作用便激活了。在無Tg-Ab(抗甲狀腺球蛋白抗體)干擾情況下,測不到血清Tg(一般為<1ng/ml),提示無復發及轉移。 

  PART04

  減輕手術壓力:手術是甲狀腺癌治療的核心手段,手術的宗旨是恰到好處地將癌灶及甲狀腺組織切除,但是過度切除或清掃極容易損傷甲狀旁腺及喉返神經而引起頑固低鈣、飲水嗆咳等嚴重并發癥,后期碘-131治療可以大大減輕手術壓力,預防嚴重并發癥的發生。

  

  碘-131雖好,但是不推薦代替手術治療!

  碘-131要術后登場

  手術切口愈合后便可進行碘-131治療,一般推薦術后1個月左右,因為甲狀腺全切的病人此時TSH(促甲狀腺激素)水平已明顯升高(>30mU/L,TSH能夠促進甲狀腺癌細胞及殘留甲狀腺組織攝取碘-131)。

  分化型甲狀腺癌碘-131治療前準備有哪些?  

  為了造成殘留甲狀腺組織及甲狀腺癌細胞“碘饑餓”及高攝碘能力,需要病人低碘飲食、停用優甲樂等甲狀腺激素藥品。海產品含碘量高:海帶、紫菜尤其高,貝類其次,還有禁止食用碘鹽。

  分化型甲狀腺癌碘-131治療的副作用

  碘-131會對甲狀腺或癌灶周圍組織、胃腸道、唾液腺等形成一定的放射性炎癥,主要表現為乏力、頸部腫脹及咽部不適、胃腸道不適、唾液腺腫脹等,治療后積極予以消炎、護胃、保護唾液腺等處理,一般會在治療后一周內自行緩解。

  分化型甲狀腺癌碘-131治療影響生育嗎

  有資料顯示,在接受碘-131治療的患者中,先天性發育不良、低出生體重兒及嬰兒死亡的發生率分別為1.5%-2.9%、8.0%-8.4%和1.0%-2.3%,這與普通人群或未接受過碘-131治療的患者的發生率(分別為0.4%-4.2%、6%-11%及0-2%)相比,差異均無統計學意義,故分化型甲狀腺癌碘-131治療一般不易引起生育障礙現國內外醫生均推薦碘-131治療后6-12個月內避免妊娠。

  

  



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